ДА, Я - ХИРУРГ. МНЕ ЧАСТО ПРИХОДИТСЯ ДЕЛАТЬ ЛЮДЯМ БОЛЬНО, ЧТОБЫ ПОТОМ ИМ ЖИЛОСЬ ХОРОШО".

20 Мая – ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ТРАВМАТОЛОГА  

ВСТУПЛЕНИЕ  

«…И затем, я как сейчас помню, находясь в полном тумане я говорю:  

– Доктор!  

Он возвращается, спрашивает:  

–Что?  

–Доктор, а что с моим старым бедром, с МОИМ? Что вы с ним сделаете?  

–Ну, в принципе мы должны его проанализировать, а затем... не знаю, выкидываем.  

–Доктор, верните мне бедро, я на нем выиграл Олимпийские игры…»  

Это диалог Алексей Ягутина с лечащим врачом. Не один год фигурист (в 2002-ом году удостоен звания олимпийского чемпиона на Олимпиаде в Солт-Лейк-Сити. Четыре раза он завоевывал золото на международных чемпионатах и трижды получал титул чемпиона Европы) восхищал весь мир своим мастерством, терпя в ноге боль, которая, казалось, прошивала всё его тело.  

Почти всегда кланяясь после своего ледяного шоу, он делал всё, чтобы зрители не видели, как он тащил за собой ногу – нет, не стеснялся, огорчать, овацирующих в его честь, не хотел. За дверьми стадиона ему помогали дойти до раздевалки – сам идти он уже не мог…  

Вскоре по вердикту медиков 34-летний фигурист, заслуженный мастер спорта, Олимпийский чемпион 2002 года, четырёхкратный чемпион мира (1998, 1999, 2000 и 2002 годы), трёхкратный чемпион Европы (1998, 1999, 2002 годы), двукратный победитель финалов Гран-при по фигурному катанию, двукратный чемпион мира среди профессионалов, певец, телеведущий, а теперь ещё и актёр перенёс операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава…  

Перенёс эту операцию и 40-летний хоккеист, олимпийский чемпион и двукратный обладатель Кубка Стэнли (1994 и 1999) Сергей Зубов.  

ИНТЕРВЬЮ В КОСТНОМ ПАСПАРТУ  

Тазобедренный сустав – в организме самый мощный и, естественно, на него приходятся весьма значительные нагрузки, как правило, приводящие к безвременному и частому поражению его.  

Мой когнитивный разговор на эту тему с хирургом-ортопедом Минской областной клинической больницы К. С. Чернявским.  

–Кирилл Сергеевич, дисплазия тазобедренного сустава — это заболевание врожденное?  

–Да – это патология наследственная. Врожденный вывих бедра, или дисплазия тазобедренного сустава, представляет собой врожденную дефективностью. Характеризуется она неправильным развитием сустава бедра – это, как правило, и является причиной «врожденного вывиха бедра» или такая патология есть у ребёнка с момента внутриутробного развития.  

-Одним из актуальных вопросов современного эндопротезирования является возможность сосуществования имплантата и человека. Он всегда «приживается» или бывают отторжения?  

–Такие случаи бывают, но крайне редко.  

–В клинике г. Гамбург во время операции практикуется добавление антибиотика в состав протеза – это предотвращает возможность инфекционных осложнений после операции.  

–Мы тоже используем этот опыт.  

–Новое исследование показало, что люди старше 60 лет, которые перенесли операцию по эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава имеют значительно более высокий риск развития инфаркта миокарда.  

–Не знаю такого, а вот, что операция по замене сустава увеличивает риск образования тромбов в сосудах ног и легких, факт известный. По этой причине, пациентам, перенесшим такую операцию, назначаются препараты для разжижения крови, чтобы избежать подобной неприятности. При всех раскладах мы обязательно рассказываем пациенту обо всех плюсах и минусах – на операцию он идёт, всё проанализировав, добровольно и только со своего письменного согласия.  

–Как сказал Чингизхан: «Боишься не делай! Делаешь – не бойся! »?  

–Что-то вроде этого. Родственники пациента тоже информируются должным образом.  

–Я как-то прочитала оптимизм одной прооперированной: «Если взять, что Ягудин с искусственным суставом танцует на льду, я ходить смогу. Так кататься не буду, но думаю, что лет на пятнадцать удовольствие ходить мне обеспечено». А на самом деле есть правила по использованию искусственного сустава после апгрейда ног?  

–В первую очередь нужно уделять большое внимание реабилитационному периоду, то есть восстановлению. Ведь после того, как прошли послеоперационные неудобства, больной осознаёт: его больше не беспокоят ночные боли, увеличился объем движений, повысилась нагрузка, он начинает ходить, иметь возможность работать – он ведёт абсолютно нормальный образ жизни. Если есть желание, может заниматься экстремальными видами спорта, а водить машину и прочие бытовые действия тем более ему под силу. Насколько полно можно вернуться к привычной жизни зависит не от врача, а от психологических особенностей самого человека.  

–Хирург средневековья Амбруаза Паре любил говаривать: «Я их оперировал, теперь пусть Бог их излечит».  

–Без усилий самого пациента ничего не получится даже у Всевышнего.  

–Раз пришло время операции, значит, случилась «усталость кости». «Усталость» железа тоже есть. В действительности – на какой срок службы рассчитан имплантант?  

–Эндопротез не вечный – срок годности сегодняшних моделей составляет примерно 10-15 лет, но есть случаи, что люди и 25 лет полноценно их используют. По этой причине лучше всего «прихватить» заболевание на ранних стадиях и любыми путями (медикаментозный, физиотерапия, лечебная физкультура и пр. ) надо стараться оттянуть разрушение сустава и как можно дольше быть от показаний к эндопротезированию.  

-Искусственный аналог сустава изготавливается ведь не «из какой-то деревяшки, из каких-то грубых жил»?  

–Конечно же, нет! Однако на сегодняшний день не существует материала для изготовления протезов, подходящего всем пациентам. Используется титан, современные композитные материалы, и постоянно учёные ищут чего-то лучшее. Для своего подопечного тип протеза хирург-ортопед подбирает индивидуально.  

–Читала о наноалмазном покрытии для укрепления металлических искусственных суставов, которое создали английские исследователи из Университета в Бирмингеме. После проведённых испытаний они уверяют, что их ноу-хау способно предотвращать отторжение и воспаление ткани. При этом алмазное покрытие чудесно продлевают жизнь искусственным полимерным и металлическим суставам, что позволяет пациентам клиник долго не ложиться на повторные операции. Вам не приходилось с ним сталкиваться?  

–Пока не приходилось сталкиваться.  

–Я знаю, что в Беларуси налажено производство и совершенствуется качество искусственных суставов. При этом слышала, что используются и французские, и шведские, и немецкие, и английские. Они тоже изготовляются у нас, но по тем технологиям?  

–Нет. Это действительно протезы заграничные и они более комфортабельные.  

–То есть в качестве, как всегда – заграница нам помогает?  

–Пока без этой поддержки нельзя. Эти импланты идут только вне очереди, на платной основе и, естественно, они дороже.  

–Платная основа только для иноземцев, которые, я знаю, прибегают к помощи в данном лечении?  

–К сожалению граждан нашей страны это тоже касается…  

–При этом гарантируется "золотое" сочетание цены и работы?  

–Именно к этому стремится каждый хирург.  

–Одна ваша пациентка весело рассказывала мне, что во время резекции сустава, она видела свою ногу в каком-то «балетном» повороте, но потом конечность исчезла с её поля зрения. Мне вспомнились слова хирурга Жени из «Иронии судьба»: «Сам поломаю, сам и починю»*.  

–Оперируемый может видеть некоторые фрагменты операции, так как ему делают анестезию в отделе позвоночника и потому они находятся в полном сознании. Во время операции слышны и стук молотка, и «визг» пилы…  

–Инструменты травматолога такие, что и в столярной мастерской?  

–Отличия нет, но стоимость их намного выше и изготовляются они специально для медицинских учреждений плюс стерильность.  

–Кстати, когда я увидела врачей, выходящих из операционной в красной униформе, мне показалось, что у меня не только прооперированные, но «и мальчики кровавые в глазах»! В различного вида кино я видела это стерильное одеяние только белого, голубого или зелёного цвета. Это дресс-код?  

–Нестабильный. Мода не стоит на месте – это касается и хирургических костюмов. Я уже в разных расцветках операционной одежды приступал к работе.  

–При переломах, требующих операционного вмешательства, а не гипсовой иммобилизации, используется вспомогательный эндопредмет из уже упомянутых металлов для скрепления кости?  

–Для создания условий репарации сложно травмированной кости используются пластины, штифты, спицы того же качества.  

–Есть возможность, чтобы мозоль, заполняющая брешь, образовавшуюся от перелома, появилась ну очень быстро и как можно скорее сама стала полноценной костью?  

–Этот процесс ускорению не подлежит – всё идёт естественным путём и в положенные сроки. Из вспомогательных материалов только полноценное питание, фрукты, витамины и терпение. А в дальнейшем, чтобы добиться полной стабилизации, дозированная нагрузка на травмированную конечность.  

–Вы не слышали, что учёные нашли за белок Wnt, который помогает перелому в кратчайшие сроки срастись окончательным костным каллусом?  

–Пока с таким не сталкивался…  

К СВЕДЕНИЮ  

Во время Олимпиады 2014 года польская спортсменка Юстина Ковальчик со словами «победить или сдохнуть» со сломанной стопой стала первой в лыжной гонке на 10 километров. Конечно, боль уняли сильнодействующими обезболивающими средствами, но ведь могут быть и последствия, которые потребуют оперативного вмешательства.  

На интерес – заменяют ли голеностопные суставы в данном учреждении? – мне ответил врач-травматолог Пётр Олегович Кезля.  

–Конечно в беде человека не оставляем, но лучше всего подобные «стопные» операции делают в Прибалтике. У них этот вопрос поставлен на поток… Правда и цена этой помощи соответственная.  

АРХИПОЗНАВАТЕЛЬНО  

Всем известно, что кальций – один из главнейших микроэлементов, "отвечающих" за формирование здоровой костной ткани. Недостаток кальция в организме может привести к остеопорозу.  

Остеопороз или «безмолвная эпидемия» (пока не сломается кость, не узнаешь, есть ли он у тебя) – прогрессирующее хроническое заболевание суставов, при котором паталогически сокращается плотность кости, то есть происходит «вымывание» кальция и других минералов из костной ткани, вследствие чего она становится хрупкой. Для себя я виртуально представила учебную картинку: костное полотно в виде пчелиных сот, ячейки которых не заполненные мёдом…  

«Дырявая кость» («остео» – кость, «пороз» – отверстие) передаётся по генам и один из факторов риска есть семейный анамнез: то есть, если у матери был перелом, обусловленный остеопорозом, то у дочери его развитие в 3–4 раза выше нормы.  

За последнее время этот тихо крадущийся враг значительно помолодел – он встречается у 22% детей.  

После всего узнанного так и напрашивается констатация – психосоматическое значение перелома явно уходит корнями в проблемы, напрямую связанные с нашими костями.  

В специализированной информационной брошюре доктора медицинских наук, доцента, заведующего кафедрой травматологии и ортопедии Белорусской Медицинской Академии Последипломного Образования Олега Петровича Кезли нахожу следующие превентивные полезные для самоконтроля предостережения и советы:  

«Профилактика остеопороза должна начинаться с детского и подросткового возраста, когда должны быть обеспечены наиболее благоприятные условия для активного роста и развития скелета…  

Кроме того, необходимо обратить внимание на белковую составляющую рациона. Необходимо употреблять 1-1, 2 г белка на 1 кг массы тела в день. В то же время, нужно помнить, что избыточное потребление белка способствует увеличению выделения кальция с мочой.  

Вредными продуктами при остеопорозе являются кофе и поваренная соль. Так, кофеин усиливает выделение кальция с мочой у взрослых. А потребление четырёх или более чашек кофе в день у женщин способствует потере костной массы в позвоночнике и во всём теле. Необходимо ограничивать и потребление соли до 1 чайной ложки без горки в день, поскольку поваренная соль также повышает выделение кальция с мочой и поэтому снижает минеральную плотность кости у взрослых людей».  

Читаю дальше и восклицаю, взывая к читающим, – ВНИМАНИЕ! ЗАДУМАЙТЕСЬ! над вердиктом профи: «Употребление газированной воды (Кока-кола, Спрайт, Фанта, Пепси, 7-up и др. ) ведёт к повышенному выведению кальция и приводит к уменьшению костной массы особенно у детей».  

Из этого же источника я взяла наименования пищевых продуктов, в которых содержится наибольшее количество кальция в мг:  

«Творог 5% жирности – 164; молоко сгущённое с сахаром – 159; сыр голландский, сыр российский – 1000; судак в томатном соусе (консервы) – 507; петрушка – 245; кунжут – 1474; халва тахинная – 824; абрикосы сушёные – 166; фасоль – 150; яйцо – 55. Для улучшения усвоения кальция в желудочно-кишечном тракте очень важен витамин D. Больше всего его находится в масле печени трески (1 столовая ложка) – 1360 МЕ в порции (г).  

В ТЕМУ  

Я много слышала, что зелёный чай (который очень люблю) выводит кальций из организма. Я перечитала много литературы, но подтверждения этому не нашла. Зато наткнулась на любопытную информацию, которую привожу ниже.  

Содержание кофеина в одной чашке молотого кофе – 90 – 200 мг. В одной чашке чая – 30-70 мг (в зависимости от типа чая, времени настаивания, температуры воды и многих других факторов). Посчитаем:  

100 мг кофеина выводят 6 мг кальция  

В чашке чая в среднем 50 мг кофеина  

То есть – 2 чашки чая выводят 6 мг кальция  

В 100 граммах сухого чая – 495 мг кальция  

Из 100 грамм можно приготовить 30 чашек чая  

Значит, в одной чашке готового напитка около 16, 5 мг кальция 16, 5 мг – 6 мг = 10, 5 мг  

Получается, что чашка зелёного чая поставляет в организм 10, 5 мг кальция  

Суточная потребность в кальции – 800 мг  

800:10, 5 = 76 чашек – поставляют суточную потребность кальция.  

ИНФОРМАЦИЯ ОТ МОЕГО ВИЗАВИ  

–Кирилл Сергеевич, я, знакомясь со скорлупопрофилактикой, узнала: состав яичной скорлупы практически идентичен с составом зубов и костей человека, что её употребление в малых дозах рекомендуемо, так как она идеальный источник кальция. В январе – феврале – в это время кальцевый обмен «тормозит» данная оболочка особенно полезна. Более того, наткнулась на такое откровение – «Формула кальций + Д3» — источник кальция и фосфора из яичной скорлупы». Вы советуете своим пациентам её приём?  

–Не запрещаем, но последние исследования показали, что кости из скорлупы кальция не получают.  

–Опыты, проведённые в Египте, явили – льняное масло, употребляемое в повседневную пищу, способно отсрочить остеопороз, а, может, (это мои мечты) и вообще не допустить его развитие.  

–Вполне возможно – этот продукт можно принять и как элемент полноценного питания.  

–Моя знакомая из Батуми врач-педиатр старой закалки Тамара Гайдамащук поведала мне следующее – ребёнку принимающему витамин D делают пробу Сулковича по анализу мочи, чтобы не прозевать передозировку кальция. Предупреждаете пациентов о недопустимости постоянного употребления препаратов кальция, дабы не навредить организму?  

–На сегодняшний день известно, что кальций накапливается в депо, а его избыток проходит транзитом через желудочно-кишечный тракт.  

ВЕРИТСЯ,  

•что в скором будущем учёные изобретут материал, который сможет прочно и надёжно заменить стирающийся суставным хрящ, и новая ткань заботливо защитит головки костей, позволяя им безболезненно скользить друг над другом;  

•найдут способ при появлении остеопороза наполнить кости кальцием  

•или полностью заменить давшую сбой конечность на её клон…  

Разработали же в японском университете Цукубы экспериментальный экзоскелет, представляющий собой робокостюм, возвращающий двигательную способность инвалидам, помогающий переносить грузы, десятикратно превышающие весоносильщика и для тех, кто выполняет тяжёлую работу.  

НАПУТСТВИЕ  

Как и честь, береги кость смолоду, чтобы потом не было мучительно больно…  

07 марта 2014 года  

На фото: Беру интервью у К. С. Чернявского (я его звала – доктор Че)  

*Название материала тоже афоризм из этого кинофильма.